孔飞医生的科普号

在门诊，经常有家长问，我家孩子为什么会感冒？是受凉了还是受热了？是被幼儿园小朋友传染？或者有些家长说，我家孩子就在家呆着没出去，也能有受凉，为什么会感冒？确实，门诊家长对于小朋友反复感冒很是头痛，迫切想知道宝宝为什么会感冒，从而来预防感冒！感冒，英语说法就是cold，可见感冒与寒冷密切相关，我们可以从自己的切身感受来判断，一到冬天，小朋友发热明显增加，各大医院儿科也是门庭若市，人气爆棚，也就说感冒与受凉关系密切，所以说受凉是感冒的很大诱因，注意，是诱因，不是原因，门诊，经常碰到家长分不清诱因和原因的区别！第二诱因是劳累和情绪，经常碰到一些小朋友一到考试，就容易生病发热，一与快到考试，学习压力增加，熬夜，身体锻炼减少，同时精神高度紧张，压力过大，从而导致感冒！还有，临床经常碰到家长说昨天出去玩的太疯，回来就发热，这与劳累和出汗受凉有关系！第三，气候干燥，这个诱因家长一般不重视，但实际上这个是超过受凉和劳累，更大引起感冒得诱因！不管受凉，劳累，情绪低落或者气候干燥，都是诱发因素，真正的原因是因为我们的周围环境有微生物的存在，也就是我们所说的细菌，病毒等，当我们面临以上四种因素，要末导致我们自身抵抗力下降，如劳累，情绪低落，或者局部抵抗力下降，如寒冷，干燥，导致鼻腔局部血流循环障碍，新陈代谢缓慢，局部抗抗感染能力下降，最终导致细菌或者病毒等在鼻腔，咽喉等局部繁殖，从而让我们出现发热，咳嗽，鼻涕等呼吸道感染的表现，也就是我们生病了！所以受凉，劳累，干燥等都是诱因，病毒，细菌才是原因，导致感冒得罪魁祸首，说个极端的情况，如果没有各种细菌，病毒等微生物，即使你大冬天不穿衣服，也不会感冒，当然，会冻伤和出现其他问题！所以，最终是否感冒，取决于我们中医说的”正气存内，邪不可干”！所以，预防感冒，就要增强体质，适当加强耐寒锻炼，保持房间一定湿度，避免劳累，心情舒畅，可以明显减少感冒，当然，如果感冒了，也要做到心情舒畅，注意休息，避免着凉，房间通风，气道湿化，可以缩短感冒病程，预防感冒并发症，如肺炎等！

在临床中，经常碰到患儿家长会因为给患儿穿衣服而发生矛盾，年轻的爸爸妈妈觉得应该少穿衣服，锻炼孩子抗寒能力，而爷爷奶奶公会婆婆更倾向与多穿衣服，因为每次孩子生病，都是因为受凉才会发热，咳嗽！所以，到底该穿多少衣服合适呢？首先，我觉得，总体而言，孩子穿衣服应该比成人少半件或者一样多，千万不要穿的比成人多，基于此的道理是因为孩子自身基础代谢比较旺盛，产热较多，容易出汗，再者小孩子活动量整体比成人要多，活动即可以产热，所以孩子衣服应该正常比成人少半件比较合适！当然，家长可以根据孩子自身条件，可以适当进行耐寒训练，如用凉水洗脸，冬天减少家庭使用空调的时间！

在临床工作中，经常碰到一部分儿童，反复出现扁桃体的化脓，平均一月一次，非常准时，有些家长甚至说，一到快一个月，每天都提心吊胆，害怕发热，但最终还是会发热。给家长造成了很大的困扰，一方面耽搁患儿上学，另一方面，化脓性扁桃体炎需用静脉使用抗生素较多，所以家长很担心药物对患儿的伤害。以前，对于反复化脓的患儿，我会建议他可以考虑手术切除治疗，效果比较好，但临床上也碰到一些家长，不愿意采用手术处理，觉得这么小做手术，比较害怕，就像我们本院职工家小孩，也是反复化脓，不愿意做手术，最后由于发现小便有血尿，担心影响到肾脏，所以才下决定手术处理。而对于不愿接受手术处理的患儿，在保守治疗上，有些患儿有效，但有些患儿效果不是很理想，反复化脓性扁桃体炎，属于反复呼吸感染范畴，一般我们会遵照儿科大家江育仁的学术观点“不在邪多，而在正虚”，临床上一般采用补肺脾，强藩篱，和营卫的方法，以期提高自身抗病能力，减少感染机会。但在临床上发现，对于反复化脓性扁桃体炎，效果并不是都很理想，因此，回来再翻阅文献，同时仔细检查患儿发现，大部分患儿以前体质很好，生病也不多，食欲旺盛，只是在一次扁桃体化脓后，以后每月都有一次，也没有明显消瘦，短气，乏力，易汗出，大便溏等肺脾气虚表现，因此，此类患儿不能用体质差来解释，请教五官科医生，感觉茅塞顿开，此类患儿反复化脓，是因为体内有伏邪，或者叫“伏毒”，这类患儿虽然每次经过抗生素治疗，体温是控制下来，但潜藏在扁桃体局部的细菌并没有全部杀死，经过一段时间休养生息，患儿稍不注意，这些细菌就会再次出来兴风作浪，正所谓“野火烧不尽，春风吹又生”，因此，如何把潜藏在体内的“寇贼”全部清除，是一个问题。认识决定行动，对本病的重新认识，对于后面的治疗，在调理的基础上，特别注意使用清热解毒的药物，把体内的“伏毒”彻底压制住，这样治疗，患儿疗效就出来了，复发明显减少，部分患儿经过2到3个月的治疗，不再反复化脓，彻底解决了这个问题。所以对该病的认识不能一味滋补，一定要注意清除体内伏毒是根本，驱邪务尽，斩草除根，同时加强护理，如不能进食生冷食物，每天反复多次漱口，尤其是进食甜食后立刻漱口等。本文系孔飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

清肺口服液-------咳嗽，有痰，有发热或无发热。调脾合剂II号-------厌食防感合剂---------反复感冒，体质差止汗灵冲剂---------多汗，止泻散------------腹泻

支气管哮喘（简称哮喘）是小儿常见的慢性肺部疾病，近年来发病率在世界范围内逐年增加。总体发病规律表现为发达国家高于发展中国家，城市高于乡村，沿海地区高于内陆。美国、英国、澳大利亚、新西兰等国的哮喘发病率在10～30%之间；我国城市0～14岁儿童哮喘1999、2000年两年患病率平均为1.54％，累计哮喘患病率平均为1.97％，重庆、上海累计患病率分别为4.63％和4.52％。由于儿童哮喘的诊断目前尚缺乏特异的辅助检查（特别是婴幼儿），主要依赖病史及体征，故本病极易误诊或漏诊。早期确诊及规范化治疗对预后至关重要。 （1）发病年龄及季节：小儿哮喘的高发年龄为1～6岁，初次起病年龄多在3岁以下，学龄期后逐渐下降。发病季节以冬季高发，其次为换季时节及秋季。 （2）发病诱因：小儿哮喘尤其是婴幼儿哮喘的发病诱因主要是呼吸道感染，故容易误诊为各型呼吸道感染性疾病；剧烈运动、烟雾及异味刺激、过甜或过咸饮食、暴露于灰尘（螨、蟑螂）环境等也是较常见的诱因。 （3）发作症状：咳嗽、呼气性呼吸困难、喉部闻及“咝咝”的喘鸣声（有家属比喻为“拉风箱”声）是其典型的临床表现，早期可伴有流泪及打喷嚏。上述症状可突然出现及迅速停止（又称突发突止）是本病区别于肺内其他炎症的重要特点。发作时如减少诱因刺激、保持安静及离开原有环境予以良好通风，常可使轻度哮喘症状自发性减轻或缓解，反之则可使症状突然加重。 （4）既往及家族史：遗传倾向在哮喘患儿表现较为明显，起病越早，相关性越明显。故在一、二级亲属中如有哮喘、长期支气管炎或过敏性鼻炎病史时，应定期随诊，一旦有上述咳喘症状出现，要高度怀疑哮喘。异位性皮炎（婴儿湿疹）、过敏性鼻炎及反复呼吸道感染是哮喘患儿常易并发的疾病，尤应引起注意。

哮喘是一种以气道慢性炎症和气道高反应为特性的疾病。临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽，症状大多可逆，可自行缓解或经治疗后缓解。诊断哮喘主要根据病史、症状、体征和必要的实验室检查尤其是肺功能检查，其诊断标准如下： １、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 ２、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 ３、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 ４、除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 ５、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下一项试验阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性； ②支气管舒张试验阳性； ③呼气峰流量日内变异率或昼夜波动率≥２０％。符合１～４条或４、５条者，可以诊断为哮喘。一旦哮喘的诊断明确之后，可根据患者的临床表现、肺功能指标以及选用治疗方案的反应对病情严重度进行分级。 这种分级可分为三个部分：治疗前哮喘病情严重程度分级、治疗期间哮喘病情严重程度分级和哮喘急性发作时病情严重程度分级，分级的目的在于对哮喘采取规范化阶梯式分级治疗。哮喘的发病原因非常复杂，有内在的遗传因素和外在的环境因素。引起哮喘急性发作的诱因很多，常见的有尘螨、花粉、真菌、动物变应原、昆虫变应原、呼吸道感染、刺激性或有害气体、职业性化学物质、食物、药物、气候、运动和精神因素等。哮喘长期发作可导致气道平滑肌增生，气道狭窄，造成不可逆气道阻塞。哮喘患者不论在急性发作期还是缓解期，气道炎症持续存在，所以哮喘需要长期的治疗和管理。但这种慢性气道炎症与细菌性炎症有着明显的差异，因此不需要长期应用抗生素治疗，而需要长期吸入糖皮质激素等药物治疗。哮喘常见的并发症有肺气肿和肺心病、气胸和纵隔气肿、肺不张、呼吸衰竭、心律失常、休克和猝死，必须及时发现和处理。

性早熟目前越来越多，各个医院也开展了儿童生长发育门诊，尤其在暑假期间，儿童性早熟门诊更是夸张。家长之所以关注性早熟，是因为觉得性早熟会影响终身高，会导致早来月经，甚至影响心理状态。那性早熟是否等于矮身材，性早熟一定等于早月经呢，这需要小心判断，不能想当然。目前关于性早熟的定义是在女孩8岁前，男孩9岁前出现第二性征或者女孩在10岁的时候来月经。首先，关于定义是人为规定，为什么女孩定义是8岁，而不是7岁9个月，这牵涉到流行病调查问题，不同的年代，不同的国家，不同的种族，定义早熟就不一样。即使用为中国人，在50，60年代和现在，性早熟的概念也不一样，有可能当时规定性早熟的年龄为女孩9岁以前。随着时代发展，全球来说，儿童的发育年龄都有提前趋势，虽然乳房发育提前，但月经提前趋势不明显，而且虽然乳房发育提前，但整体人群而言，身高却较20年前增加。至于女童月经来潮时间，根据90年代的统计资料，平均在12.6岁上下，也就是说在6年级或者初中一年级来月经都属于正常的。男童性早熟虽然发病率很低，但却很重要，因为男童的性早熟很多是有基础疾病诱发的性早熟，发育年龄越早，存在基础疾病的概率越高，但由于男童性早熟比较隐蔽，不容易被发现，从而导致延误诊治。所以对于性早熟一定要有正确认识，是否会早来月经，是否影响身高，一定要结合孩子当时身高情况，青春发育分期情况，父母青春期发育的轨迹，甚至整个家族的发育轨迹，骨龄情况，足长情况，青春发育是快速进展或者是缓慢进展，是真性早熟还是假性早熟，是否伴随有其他疾病等。所以，孩子出现发育情况，家长千万不要慌张，要保持理性和淡定，科学评估孩子发育情况。是否需要用药物来干预，一定需要认真评估孩子的风险和获益度。

过敏性紫癜这个病名是传统叫法，已经约定成俗，但随着对该病认识的深入，这种说法容易让医生和病人产生误解，以为这个疾病属于过敏性疾病，从而过分忌口。目前认为，过敏性紫癜本质属于小血管炎，病因不清楚，感染是主要诱因，临床上也确实碰到部分患儿有明确的过敏情况。像临床上我们就碰到过一些患儿吃龙虾，螃蟹从而引起紫癜，还有两位患儿因接触报纸油墨和菌菇引起紫癜反复的情况，从这个角度讲，适当忌口有一定合理性。 因此，对于忌口，需要遵从以下几点：1、确实有明确过敏因素导致紫癜发作的，必须严格限制此类食物的摄入。2、在紫癜发作期，为了安全起见，可以适当控制鱼虾蛋奶的摄入，尤其带壳的食物，像虾，蟹，贝类食物，还有深色鱼肉。3、紫癜过了急性期，紫癜未再反复，可以考虑逐渐增加食物种类，每周尝试一种，逐渐过渡到正常饮食。4、紫癜发作期，考虑到患儿营养需要，一般猪肉不限，可以适当吃鸭肉，其他肉类避免食用，像牛羊肉等。总之，忌口要合理有度，不能过分苛刻。 本文系孔飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天随便写两句，关于两个问题的感想。 1，关于国家限制抗生素使用的意见，门诊禁止输液，但不限制儿童输液的问题，他的解释是儿童病情变化快，担心病情加重。这个意见我个人认为是大错特错，真正需要限制输液的儿童。因为门诊儿童的输液，大部分是感冒，而输液内容基本都是抗生素，而感冒90%是病毒感染，也就是说大部分门诊的输液都是不需要的，也是没有意义的。我们知道感冒大部分是自限性的，你不去治疗，做好对症处理，大部分可以自愈。还有，儿童自身的肝肾功能比成人要差，对药物的耐受性更差，所以药物的副作用在儿童身上更明显，后果也会更严重。所以，儿童应该门诊禁止输液，除非特殊情况，像严重的不能进食，脱水，或者明确的严重细菌感染之类的。总之，儿童用药一定以口服为主，甚至在医生判断下，让其自愈最好。 2，做了家长，发现很多儿童绘本里面有关于小朋友生病后怎么处理的问题，书本里面都是建议小朋友及时打针吃药，这样病才好的快。这样的写作手法会误导家长和小朋友，觉得生病就应该吃药打针，不然就不能好。而儿童来讲，很多是呼吸道感染，或者说常见病主要是感冒，而这些疾病其实不需要过多干预，完全可以自愈。尤其不应该是打针。

最近又到了手足口病的流行季节，门诊和急诊这类病人最近有所增加，有一些问题做个简单说明。 1.手足口病和疱疹性咽峡炎每年都会有流行，只是程度和范围不同，每次致病的主要病原体不同，或者相同病原体的不同类型。 2.两者都主要是柯萨奇病毒或者EV71病毒感染为主。 3.临床上有时候表现为疱疹性咽峡炎，有时候表现为手足口病。 4.两者感染时，有些患者血常规会提示白细胞总数偏高，如果临床表现可以确诊手足口或者疱疹性咽峡炎，不要盲目使用抗生素。 4.手足口病一般咽部疼痛没有疱疹性咽峡炎明显。 5.两者一般不用特别处理，等待病情自然恢复。 6.主要注意隔离，避免交叉感染。 7.既往有手足口病史可以再次感染手足口病。 8.一般手足口病都比较轻微，但如果出现高热持续不退，呕吐，头痛，精神差，一定及时就医。